Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».
Причины возникновения
Чтобы разобраться в причинах перитонита, нужно для начала понимать, что такое брюшина.
Брюшина – это серозный орган, который выстилает окружение для внутренних органов, таких как печень, кишечник, аппендикс, желудок, желчный пузырь, эндометрий, яичники, поджелудочная железа.
Он полностью покрывает их, образуя своеобразный мешок. У мужчин он полностью закрыт, а у женщин входит в фаллопиевы трубы, соединяясь с наружными гениталиями.
Воспаление брюшины может начаться по таким причинам:
- бактериальное инфицирование;
- перфорация или деструкция органов брюшной полости;
- ранение брюшной полости, инфекция может попасть извне, либо с содержимым поврежденных полых органов;
- гематогенное распространение инфекции.
Виды перитонита
Если их разбить на группы, то можно выделить три типа перитонита:
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Первичный перитонит
Воспаление происходит без нарушения целостности внутренних органов, так как бактерии попадают в брюшину через кровь или лимфу (у женщины также через половые органы).
Бактерии, вызывающие перитонит могут быть как грамм-отрицательные, так и грамм-положительные.
У женщин, ведущих половую жизнь, перитонит могут спровоцировать гонококки или же хламидии.
Достаточно редко, но все же встречается так, что воспаление вызывается микобактерией туберкулеза, а именно при туберкулезе кишечника, почек, маточных труб, других органов.
Такой вид перитонита возникает спонтанно, как у детей (в возрасте от 5 до 7 лет), так и у взрослых.
Вторичный перитонит
Развивается при повреждении органов брюшной полости (колотые или огнестрельные ранения) и во время образования деструктивно-воспалительных заболеваниях, таких как:
- аппендицит (воспаление аппендикса);
- сальпингит (воспаление маточных труб);
- прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
- болезнь Крона;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- гангренозный холецистит (воспаление желчного пузыря);
- дивертикулит (воспаление кишечника);
- эндометрит у женщин;
- киста яичника (во время ее разрыва) и другое.
В таких случаях к самим заболеваниям в скором времени присоединяются бактерии, которые помогают в развитии процесса перитонита.
Если при первичном перитоните стараются устранить только бактерии из брюшины больного, то при вторичном – первичная помощь направлена на скорейшее излечение или удаление пораженного органа.
Вторичный перитонит может быть после перенесенной операции в органах брюшной полости. Во время операции в организм больного могут попасть бактерии (тот же золотистый стафилококк, который является условно-патогенным и присутствует почти везде), а травмированный организм может бурно на это отреагировать.
Третичный перитонит
Данный вид встречается крайне редко. На самом деле это рецидив уже перенесенного и излеченного перитонита. Но, когда организм слаб, а иммунитет не способен бороться ни с какими трудностями, перитонит может вернуться. Предотвратить этого нельзя, но врачи обязаны сделать все, чтобы снизить риск рецидива воспаления брюшины (прием иммуностимуляторов, антибактериальная терапия и прочее).
Классификация
Перитонит можно классифицировать не только по причинам его возникновения, но и по ряду других факторов:
- По этиологии:
- асептический или токсико-химический, без воздействия бактерий, вызывается раздражением брюшины кровью или желчью, возможно и другими биологическими жидкостями, которые попадают в брюшину и вызывают тем самым ее воспаление;
- бактериальный перитонит вызывается уже знакомыми нам микроорганизмами
- По длительности течения и скорости возникновения:
- острое воспаление брюшины, процесс воспаления происходит за считанные часы и либо быстро лечится, либо приводит к смерти больного;
- хронический, может иметь длительное течение с не ярко-выраженной клинической картиной, чаще всего встречается у пенсионеров.
- По распространенности, какие задеты абдоминальные уровни:
- отграниченный или местный (подпеченочный, аппендикулярный, тазовый и многие другие);
- распространенный, бывает общий, когда затронуто все пространство живота, местный или диффузный с четкой локализацией на одном или двух этажах, и разлитой, когда воспаление затрагивает несколько анатомических областей.
- По тому, какой орган или система органов вызвали процесс воспаления брюшины:
- кровь – геморрагический;
- лимфа – лимфогенный;
- инфекционный;
- послеоперационный;
- посттравматический.
Симптомы воспаления брюшины
Перитонеальные симптомы возникают с самого начала воспаления брюшины и усугубляются по мере развития недуга при неоказании должной медицинской помощи.
Перитонит может быть определен следующими симптомами:
- сильные боли в области живота;
- затвердение брюшной мускулатуры;
- вздутие;
- повышенная температура тела;
- проявление тошноты и рвоты;
- запоры и метеоризм.
Также в зависимости от того насколько сильно усугубилась болезнь, выделяют три стадии перитонита и характерные им симптомы.
Реактивная стадия
Она наблюдается в течение первых суток от момента начала воспаления брюшины. Боль появляется резко в месте пораженного органа. Обычно больные характеризует ее как режущую боль иногда с иррадиацией к лопаткам или в ключичную зону.
Со временем она теряет свою четкую локализацию и распространяется по всему животу. Чуть позднее наступает период «мнимого затухания боли», на самом деле она тут же возвращается с еще большей силой.
Живот пациента при воспалении брюшины тугой, иногда втянутый, практически не участвует в акте дыхания.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, когда при надавливании на больное место, врач убирает руку, а боль только усиливается.
У больных отмечается «лицо Гипократа»: бледность и даже землистый цвет лица, глаза впалые, черты лица становятся острыми из-за обезвоживания, выступает холодный пот на лбу, несмотря на подъем температуры.
При аускультации и перкуссии звук глухой, напоминает барабанную дробь, чувствуется снижение перистальтики кишечника или его полная остановка.
Все эти симптомы получили название перитониального синдрома при воспалении брюшины.
Больного также мучает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения из-за того что возникает в результате спазматических движений желудка.
Токсическая стадия
Наступает на вторые сутки от начала воспаления. Болевые ощущения снижены и перитониальные симптомы становятся слабее.
Но у больного отмечается: сильнейшая интоксикация, отсутствие стула и газов (в редких случаях понос), обезвоживание, язык обложен серым налетом.
Нарушается микроциркуляции, вследствие чего синеют нос, кончики ушей и пальцев. У больного отмечается нарушение сознания, он либо бредит, либо остается ко всему безучастным. Пульс колеблется от 120 до 140 ударов в минуту, сильная отдышка.
Терминальная стадия
Если на третьи сутки не предпринять никаких мер, и у больного не возникает улучшений, то это достоверный признак того, что в ближайшем будущем возможен летальный исход.
Поэтому терминальную стадию часто называют необратимой. Все симптомы воспаления ухудшаются, обезвоживание достигает предела.
Спасти человека могут только реанимационные мероприятия, поддержание жизни при помощи аппаратов и внутривенных инъекций, а также незамедлительное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Диагноз перитонит важно установить в ближайшие часы с момента возникновения воспаления. Необходимо установить причины и узнать в каком органе происходит патологический процесс.
Для этого применяют ряд диагностических тестов и анализов:
- осмотр больного, пальпация живота;
- сбор анамнеза;
- изучение уже имеющихся заболеваний на момент начала воспаления брюшины;
- общий анализ крови (при перитоните показывает увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также ускоренное оседание эритроцитов);
- биохимические показатели крови при воспалении брюшины будут превышать норму;
- рентген обследование органов брюшной полости;
- проведение пункции брюшной полости (лапароцентез);
- лапароскопия (вскрытие брюшной полости и санация органов).
Лечение
Воспаление брюшины может привести к летальному исходу, если во время не купировать процесс. Поэтому важно быстро и правильно назначить терапию. Она состоит из предоперационной подготовки больного, собственно операции и курса реабилитации с интенсивной терапией.
Предоперационная подготовка больного начинается с катетеризации ключичной вены, а также мочевого пузыря. Это необходимо для ввода лекарств и наблюдения за улучшением (если мочи становится больше, значит обезвоживание снижается и процесс выздоровления идет).
Далее удаляют остатки пищи с желудочно-кишечного тракта и уменьшают количество желудочного сока до минимума. Так как если он попадет в органы брюшной полости, то может спровоцировать ожег. Проводиться подготовка к наркозу и введение антибиотиков. При необходимости искусственно поддерживают вентиляцию легких, работу печени и сердца.
Фото пациента:
Во время операции врач делает разрез от лобка до грудины, чтобы иметь доступ ко всем органам брюшной полости. Находится очаг воспаления (пораженный орган или бактерии), и если есть возможность, то рана прижигается или зашивается, а если нет, то орган удаляют полностью или частично.
Далее врач проводит санацию внутренних органов, многократно промывая их антисептическими средствами. После этого выполняется декомпрессия тонкого и толстого кишечника, а также устанавливают дренаж для введения антибиотиков и устранения экссудата.
Последним этапом является наложение лапорастомы, когда края брюшины сближаются специальными швами.
Послеоперационная реабилитация при перенесенном перитоните направлена на поддержание состояния больного, введения 10% глюкозы внутривенно (так как первые двое суток пациенту запрещается пить и принимать пищу).
Диета после операции должна включать:
- жидкие супы;
- протертый творог;
- овощные пюре;
Обязательно исключить:
- острое;
- соленое;
- жирное;
- тяжелое;
- спиртное.
Больной должен как можно ранее начинать передвигаться по палате, сидеть, стоять. Если операция проведена правильно и организм адекватно отреагирует на все процедуры, то рецидива воспаления брюшины можно не опасаться.
Профилактика воспаления брюшины не разработана, но в ваших силах обезопасить себя от этого путем контроля своего здоровья и своевременным лечением возникших заболеваний. Ведь перитонит довольно опасная болезнь, с которой лучше не сталкиваться взрослым и детям.
(Пока оценок нет)
Загрузка...