Перфорация кишечника это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.
Причины
Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).
| Причины прободения тонкой кишки | Причины прободения толстой кишки |
|---|---|
| травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары); | при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором; |
| проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик); | колиты различной этиологии; |
| у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника; | инфекции, поражающие ЖКТ; |
| кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв); | заворот кишок; |
| кишечные инфекции и их осложнения. | болезни кишечника (дивертикулит, свищи); |
| СПИД | |
| попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов); | |
| пересадка органов или другие операции в брюшной полости. |
Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.
Симптомы
Типичные признаки перфорации кишечника:
- боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
- перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
- тошнота и рвота;
- примеси крови в стуле и моче;
- если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
- твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
- резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
- при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
- диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
- потеря аппетита;
- слабость;
- больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
- сердцебиение очень слабое.
У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:
- кожа приобретает серый цвет;
- кожные покровы становятся сухими и холодными;
- в рвоте присутствует желчь.
Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.
Диагностика
Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.
Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:
- Рентген кишечника.
- Компьютерная томография.
- Анализ крови.
Если перфорация произошла во время проведения колоноскопии, то проводить диагностические мероприятия не имеет смысла, помощь оказывается тут же на месте.
Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.
Лечение
Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.
Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.
Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.
Видео
После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.
Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.
Прогноз
Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.
У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.
Видео
(Пока оценок нет)
Загрузка...