Разобщение составляющих тазобедренного сустава (ТБС) — вертлужной ямки таза и головки бедренной кости — нарушает его целостность: возникает вывих бедра. Повреждение ТБС встречается в травматологической практике с частотой 5% от общего числа вывихов.
Виды травмы
Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:
Характерные симптомы
Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер. К общим симптомам травматического вывиха относят:
- Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
- Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
- Вынужденное положение травмированной ноги.
- Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
- Отек, гематома в месте травмы.
Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:
- Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
- Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.
Симптомы врожденного вывиха:
- Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
- Гипокинезия.
- Асимметрия кожных складок.
- Различия в длине ножек ребенка.
Первая помощь
При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:
- Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
- Не делать попыток самостоятельного вправления.
- Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
- Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
- Приложить холодный компресс к месту травмирования.
- Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.
Лечебные мероприятия
Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.
Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.
В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.
Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.
Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.
Метод Джанелидзе
Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:
- После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
- Конечность свободно свисает сбоку.
- Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
- Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
- Вправление сопровождается характерным щелчком.
Вправление по Кохеру
Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.
Этапы метода Кохера:
- Пострадавший укладывается на операционный стол.
- Ассистент фиксирует руками таз больного.
- Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
- Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
- Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.
За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.
Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.
Способы оперативного лечения вывиха:
- открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
- остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
- замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.
Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.
Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.
Реабилитация и восстановление
После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.
Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.
Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:
- Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
- На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
- Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.
Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.
Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.
Вывод
Вывих ТБС, часто встречающийся у взрослых и детей, требует особого внимания в диагностической, лечебной и реабилитационной тактике, т.к. неверные действия на каждом этапе чреваты осложнениями, которые могут приобретать хроническое течение, приводя к инвалидизации пострадавшего.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
