К патологии опорно-двигательного аппарата относится контрактура сустава. Это не самостоятельное заболевание, а их исход. Данной проблемой занимаются ортопеды и травматологи. Контрактура может стать причиной инвалидности человека.
Определение и разновидности
Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности в каком-либо суставе. От данного недуга страдают преимущественно взрослые люди. Часто диагностируется контрактура плечевого сустава. Обычно данная патология является односторонней. У таких людей затрудняются сгибание и разгибание конечности. Нужно знать не только то, что такое контрактура, но и ее виды.
Данная патология бывает пассивной и активной. В первом случае ограничение подвижности обусловлено нарушением иннервации. Во втором — причина кроется в механическом препятствии. Движения человека обеспечиваются за счет суставов. Они напрямую связаны с мышцами. При повышении тонуса последних объем движений ограничивается.
Иногда диагностируются комбинированные контрактуры. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от механизма возникновения все контрактуры подразделяются на следующие виды:
- дерматогенные;
- суставные;
- миогенные;
- десмогенные;
- иммобилизационные.
Локализация препятствия бывает в суставе, коже или мышце. Очень часто данная патология развивается у людей с продолжительным ограничением подвижности конечности. Неврогенные контрактуры подразделяются на периферические, психогенные и центральные. В первом случае причиной является поражение периферических нервов. Психогенные чаще всего связаны с истерией.
В развитии центральных контрактур наибольшую роль играет поражение головного и спинного мозга.
Из-за чего появляется заболевание?
Данное патологическое состояние обусловлено самыми разными причинами. Основными этиологическими факторами являются:
- травмы;
- кровоизлияние в сустав;
- переломы;
- сильные ожоги;
- врожденные аномалии развития;
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- вывих;
- хирургические вмешательства;
- обездвиживание конечности.
Иногда движения ограничиваются после эндопротезирования (замены сустава на искусственный).
Все этиологические факторы условно можно разделить на нейрогенные, сосудистые, инфекционные, деструктивные и травматические.
У молодых людей нарушение функции голеностопного сустава возможно на фоне врожденного вывиха и недоразвития (дисплазии).
Локализация болезни
Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина — гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.
Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения — вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:
- отечность тканей;
- боль;
- нарушение опоры;
- вынужденное положение ноги;
- ее укорочение.
Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина — врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.
У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания — 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.
Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.
На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.
Методы диагностики
Если у пациента подозревается посттравматическая или послеоперационная контрактура, то для уточнения диагноза и основных причин понадобятся следующие исследования:
- артроскопия;
- рентгенография;
- общий анализ крови;
- анализ на ревматоидный фактор;
- КТ или МРТ;
- исследование синовиальной жидкости.
Томография очень информативна при подозрении на пассивное ограничение движений. Для исключения нейрогенной природы данной патологии требуется консультация невролога. К дополнительным методам исследования относятся электромиография и пункция сустава. Последняя относится к лечебно-диагностическим процедурам.
Перед лечением врач должен опросить пациента. В процессе сбора анамнеза уточняются:
- основные жалобы;
- их продолжительность;
- наличие перенесенных операций, травм и врожденных аномалий;
- эффективность обезболивающих;
- связь симптомов с физической нагрузкой.
Нужно установить причину контрактуры. От этого зависит последующее лечение.
Способы лечения больных
При данной патологии проводится комбинированная терапия. Она включает в себя:
- гимнастику;
- инъекции;
- выпрямление конечности;
- наложение гипсовых повязок;
- массаж;
- применение заменителей суставной жидкости;
- введение кортикостероидов;
- отдых в санатории.
Если ограничение движений наблюдается после перелома и длительной иммобилизации, то проводится гимнастика. Упражнения подбирает врач по ЛФК. Основными задачами гимнастики являются расслабление отдельных групп мышц и улучшение трофики тканей. Больные должны выполнять активные и пассивные упражнения.
При структурных контрактурах показаны физиопроцедуры. Наиболее широко применяются:
- диадинамотерапия;
- электрофорез;
- воздействие лазером;
- магнитотерапия;
- фонофорез.
Хороший эффект оказывают гальванизация, массаж, грязелечение и парафинотерапия. При стойких контрактурах вводятся стекловидное тело и Пирогенал. В схему лечения включают аппликации озокеритом. При достаточной упругости тканей при ограничении движений в локтевом суставе может использоваться этапное наложение гипсовых повязок.
Иногда требуется редрессация. Эта процедура предполагает выпрямление пораженной конечности. При нейрогенных контрактурах для восстановления работы мышц проводится механотерапия. Она предполагает использование аппаратуры. В случае развития вялых параличей конечностей применяется постоянный электрический ток.
Возможно вытяжение пораженной конечности. Если причиной послужил гнойный артрит, то назначаются антибиотики и кортикостероиды. При контрактурах на фоне деструкции хряща применяются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). В случае болевого синдрома применяются НПВС (Мовалис, Ибупрофен). При необходимости проводятся блокады. При мышечных контрактурах показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил).
Хирургическое вмешательство
Консервативная терапия не всегда позволяет восстановить объем движений. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Могут потребоваться:
- иссечение рубцовой ткани;
- кожная пластика;
- эндопротезирование;
- фасциотомия;
- укорочение сухожилий и мышц;
- рассечение капсулы пораженного сустава;
- рассечение спаек;
- остеотомия.
В тяжелых случаях иссекают костную ткань и заменяют сустав протезом. При свежих контрактурах и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный.
Как предотвратить болезнь?
Профилактика направлена на устранение основных причин (предупреждение травм, артрита, остеоартроза, кровоизлияний). Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:
- больше двигаться;
- отказаться от травматичных видов спорта;
- пить витамины и минеральные добавки;
- полноценно питаться;
- исключить падения, переломы и вывихи;
- лечить инфекционные заболевания.
Таким образом, контрактура является осложнением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
