У детей велик риск переломов неокрепших трубчатых костей. Особенно опасно, если повреждается эпифиз — концевая пластинка роста. Так возникает тяжелое заболевание эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз, или перелом Салтера-Харриса), вызывающее нарушение костеобразования, которое ведет к укорачиванию, асимметрии нижних конечностей и хромоте. При отсутствии своевременного лечения ребенку грозит инвалидность.
Причины возникновения заболевания
Природа юношеского эпифизеолиза полностью пока не распознана.
В число выявленных причин патологии входят:
Кроме того, развитие заболевания у подростков зафиксировано при:
- наличии слабого связочного аппарата;
- тяжелых эндокринных заболеваниях;
- хронической почечной недостаточности;
- лечении методом рентгенотерапии.
В группу риска входят:
- мальчики;
- гиперактивные, резко прибавляющие в росте дети;
- подростки, выбирающие травмоопасные виды спорта.
Локализация и характерные симптомы
Различают несколько видов эпифизеолиза в зависимости от характера и места перелома:
- закрытый;
- наружной лодыжки;
- головки тазобедренного сустава;
- локтевой кости.
Главные признаки заболевания:
- увеличение амплитуды наружной ротации (движения конечности вокруг продольной оси);
- ограничение внутренней ротации;
- неполное отведение бедра при попытке выпрямления ноги;
- частичный наклон корпуса вперед.
Симптомы патологий, причинами которых стали травмы:
- боли, обостряющиеся при воздействии нагрузок;
- гематомы;
- отеки;
- скованность движений поврежденной конечности.
К признакам заболевания вследствие гормонального дисбаланса следует отнести:
- длительно сохраняющиеся боли в области паха, иррадиирующие в коленный сустав;
- нарушение равновесия при движениях, хромота, «утиная походка» при поражении обеих конечностей;
- утрата способности переносить центр тяжести тела на больную ногу.
Кроме того, заболеванию нередко сопутствует:
- атрофия мышц голени и ягодиц;
- кожные стрии (растяжки);
- подъем артериального давления;
- недоразвитость либо гипофункция половых желез.
По мере прогрессирования смещения головки бедра:
- при попытке сгибания ноги появляется латеральное (боковое) отклонение и наружная ротация бедра;
- при опоре на больную ногу таз опускается с противоположной стороны;
- при попытке совместить стопы таз сдвигается вперед.
Методы диагностики
Выявление эпифизеолиза начинается со сбора анамнеза. Причинами обращения к врачу у мальчиков часто становятся травмы бедренной кости, падения с высоты, у девочек — резкие движения во время исполнения «шпагата». После получения данных анамнеза следует ортопедическое и общее клиническое обследование юных пациентов.
Окончательно выявить эпифизеолиз помогают инструментальные методы диагностики: рентген и магнитно-резонансная томография. На рентгенограмме в 2 проекциях просматриваются размытые границы эпифиза и расширение ростковой хрящевой ткани. У метафиза (отдела кости около эпифизарной пластинки) отсутствует сетчатый рисунок в области зоны роста. Костная структура головки бедра не изменена, шейка приобретает слоисто-пятнистый характер.
В запущенных случаях выявляются следующие патологические отклонения:
- выпрямление полуовальной формы верхнего контура шейки бедра;
- уменьшение высоты эпифиза;
- утолщение и укорочение шейки бедра с формированием шипа.
При дальнейшем развитии заболевания эпифиз смещается назад, под ним образуется «шпора», а суставная щель сужается.
Радионуклидный метод обследования позволяет сделать прогноз функционирования бедренной кости.
Лечебные меры
Опасная деформация конечности может быть предотвращена только при своевременном обращении к ортопеду, травматологу или хирургу. После постановки диагноза эпифизеолиз шейки бедренной кости или наружной лодыжки у детей врачи подбирают тактику лечения, учитывая тип перелома и стадию патологии.
Поскольку заболевание прогрессирует даже при продолжительной иммобилизации (неподвижности) поврежденной кости и при полном отсутствии нагрузок на нее, в подавляющем большинстве клинических случаев требуется хирургическое вмешательство. В наше время не проводятся внутрисуставные операции, поскольку открытое вправление головки бедра способно вызвать тугоподвижность сустава и даже асептический некроз (разрушение костной ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения).
Применяют следующие лечебные меры:
- При заболевании 1 стадии иногда можно ограничиться гипсовой повязкой. Но чаще всего в шейку и головку бедра вводят штифт для фиксации отломков костей либо спицы или тонкие гвозди, которые удаляют, когда закрывается зона роста.
- На 2 стадии (хроническая форма заболевания и смещение эпифиза назад менее чем на 30°) применяют спицы и трансплантаты.
- На 3 стадии (головка смещается больше чем на 30°) требуется проведение остеотомии (устранения дефекта методом искусственного рассечения костной ткани). Отломки удаляют, а фрагменты костей фиксируют спицами, винтами, пластинами. Операция осуществляется поэтапно. Сначала формируют крепление между эпифизом и метафизом, а после того как ростковая зона закроется, проводят корригирующую остеотомию.
- На 4 стадии (полное смещение эпифиза) практикуется закрытая репозиция (совмещение отломков кости без нарушения целостности тканей) с последующим вытяжением скелета около 1 месяца. Затем проводится остеосинтез головки и шейки бедра с применением спиц и костного трансплантата. Репозиция может выполняться как руками хирурга, так и специальным аппаратом.
- При заболевании 5 стадии (ростковая зона закрыта, смещение эпифиза превышает 30°, имеются остаточные деформации) проводят корригирующую остеотомию. Но чаще ограничиваются наложением гипсовой повязки.
Осторожно! Видео — операция. Не рекомендовано до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.
Заключение
Нельзя допускать прогрессирования болезни у ребенка. Запоздалая диагностика и длительное отсутствие лечения могут привести к полной остановке роста кости, пораженной эпифизеолизом. В таком случае появляется риск развития асимметрии нижних конечностей и хромоты во взрослом возрасте. Кроме того, последствия могут быть крайне тяжелыми: возможен асептический некроз кости, хондролиз (разрушение хрящевой ткани).
Единственный способ избежать заболевания у подростков — проявлять меры предосторожности при физических нагрузках, подвижных играх, занятиях спортом.
Родители должны ответственно относиться к состоянию здоровья ребенка и при малейших травмах верхних или нижних конечностей немедленно обращаться к врачу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
