Главная Обратная связь Добавить в закладки Сделать стартовой
Колит у ребенка. ЛечениеКолит — заболевание, возникающее в результате воспалительно-дистрофических изменений в толстой кишке.
Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным на несколько сегментов. Наиболее часто поражается дистальный отдел толстой кишки (проктит) или прямая и сигмовидная кишки (проктосигмондит).
Различают острый и хронический колит. Наиболее часто встречается колит неинфекционный, колит острый язвенный, колит спастический (синдром раздраженного кишечника), хронический неинфекционный колит, колит язвенный. Большую группу колитов составляют инфекционные колиты (дизентерия и др.).<!--more-->
Острый неинфекционный колит
Острый неинфекционный колит — наиболее часто встречающееся заболевание. Основными причинами колита у детей являются патогенные агенты, поступающие с пищей, индивидуальная идеосникрозия к некоторым компонентам пищи. Часто заболевание связано с употреблением недоброкачественной пищи. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста.
Основными симптомами являются общее недомогание, боли в животе, тошнота, жидкий стул. Боли возникают в результате кишечного спазма и локализуются в подвздошной области. Больные ощущают давление в области прямой кишки. Стул — частый, каловые массы — зловонные, затем утрачивают каловый характер, постепенно замещаются слизью с кровью.
При обследовании ребенка обращается внимание на бледность, снижение тургора тканей при обезвоживании. Язык сухой, обложен. Резко выражен метеоризм. Сухость во рту. Развивается гипотермия, черты лица заостряются, выделяется мало мочи.
основывается на анамнезе, обследовании больного, проведении ректороманоскопии, при которой обнаруживается отек слизистой оболочки толстого кишечника. Обычно она разрыхлена, полнокровна, покрыта слизью и гноем.
Лечение колита у детей.
Проводится промывание желудка, назначение слабительного. Назначается щадящая диета, состоящая из чая без сахара, рисового отвара, слизистых супов, протертых каш. При наличии болевого синдрома назначают симптоматические средства.
Хронический колит
Хронический колит представляет собой полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими процессами в толстом кишечнике. Чаще заболевание наблюдается у детей школьного возраста.
Причиной заболевания часто являются острые инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.), недостаточно адекватное лечение глистной инвазии, однообразное нерегулярное питание. Развитию заболевания могут способствовать хронические очаги инфекции. Обычно острые кишечные инфекции вызывают дегенеративные изменения в слизистой оболочке и нервно-мышечном аппарате кишечной стенки, которые являются основой последующего развития хронического небактериального воспалительного процесса в толстой кишке.
Основными симптомами являются боли в животе ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации, и нарушения стула. Стул обычно скудный, частый, со слизью, нередко бывает после еды, иногда развиваются и запоры. Появляются неприятный вкус во рту, отрыжка. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Интенсивность болевого синдрома снижается после отхождения газов. Нарушения стула: диарея, запор или их чередование, — сопровождаются ухудшением состояния. При поражении верхних отделов толстой кишки стул остается нормальным, при развитии проктосигмондита — скудный. При развитии запоров отмечаются боли по типу кишечной колики. Стул может иметь вид овечьего кала с наличием большого количества слизи.
Для уточнения диагноза используются бактериологическое, рентгенологическое исследования толстой кишки.
Бактериологическое исследование кала определяет снижение нормальной флоры кишечника, сопровождающееся нарушением его функциональных свойств. На этом фоне возрастает число условно-патогенных бактерий — протея, стафилококков, кандид.
При рентгенологическом исследовании определяются спастически суженные участки толстой кишки.
При эндоскопическом исследовании определяются отек, зоны гиперемии и атрофические изменения слизистой оболочки толстого кишечника. Возможно наличие эрозивных участков.
При копрологическом исследовании определяются патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
Лечение хронического колита
В период обострения назначается механически и химически щадящая диета: белые сухари, некрепкие бульоны с добавлением слизистых отваров, паровые блюда из рубленого мяса, каши, яйца всмятку, омлеты, кисели. В случае улучшения состояния диета расширяется, и разрешаются овощи и фрукты. При склонности к запорам в диету вводятся свекла, морковь, сливовый, абрикосовый соки, яблоки, хлеб с повышенным содержанием отрубей. При чередовании поносов и запоров назначаются молочные пшеничные отруби в дозе 1 ч. л. 3 раза в день. Назначаются и минеральные воды («Ессентуки» № 17) по 1/3—1/2 стакана перед едой.
При наличии жидкого стула назначаются вяжущие средства, особенно показаны отвары трав, включающие ромашку, зверобой, кору дуба, граната. Рекомендуется курс длительностью 1 месяц по 1 ч. л. 5—6 раз в день. Каждые 10 дней травы меняются.
С целью восстановления проницаемости клеточных мембран, стимуляции нормальной микрофлоры назначаются витамины С и группы В курсом по 10—15 дней.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит представляет собой неинфекционное воспалительное заболевание с хроническим течением и с некротическим поражением слизистой оболочки ободочной и прямой кишок.
Причины неинфекционного язвенного колита точно не установлены, существуют иммунная, инфекционная, аллергическая теории. Вероятнее всего, в основе заболевания лежит изменение иммунно-аллергической реакции организма, особенно толстого кишечника, к различным инфекционным, пищевым, психотравмирующим и другим воздействиям. В последние годы аутоиммунная теория получает все больше подтверждений.
Согласно ей считается, что в возникновении неспецифического язвенного колита имеет значение фактор выработки антител клеточным белкам в патологически измененной толстой кишке, что вызывает взаимодействие между антигенами, в качестве которых в этой реакции выступает стенка толстой кишки, и антителами. В результате возникают изменения в различных отделах толстой кишки, формируются некротические язвенные очаги, слизистая оболочка набухает, гиперемируется, изъязвляется, утрачивает свою целостность. Кишечная стенка может перфорироваться. При рубцевании язв возникает деформация толстой кишки.
Классификация.
По течению выделяют следующие формы:
острую;
рецидивирующую;
непрерывную.
В зависимости от локализации процесса различают:
дистальную ограниченную форму;
левостороннюю;
субтотальную;
тотальную.
По степени тяжести выделяются:
легкая форма;
среднетяжелая форма;
тяжелая форма.
По степени активности неспецифический язвенный колит различают:
минимальной активности;
средней активности;
высокой активности.
У детей отмечается многообразие форм заболевания. У большей части детей заболевание начинается постепенно с появления температуры, болей в животе, запоров, у детей раннего возраста имеются признаки интоксикации. При вовлечении в процесс всего толстого кишечника отмечается тяжелое состояние ребенка: высокая температура, боли в животе по ходу толстой кишки, кроваво-слизистый понос, сильная интоксикация.
Подострые и хронические формы протекают с субфебрилитетом, артралгиями, интермитирующими болями в животе, предшествующими дефекации, слабостью. В начале заболевания кал оформлен или кашицеобразный.
При острой форме клиническая картина может быть выражена следующим образом: преобладающим симптомом является жидкий стул с частотой до двенадцати раз в сутки, каловые массы кашицеобразные или водянистые с примесью крови и слизи, гноя; появляются непостоянные боли в животе; могут отмечаться усиление перистальтики, урчание, тенезмы и испражнения с примесью видимой крови.
При неспецифическом язвенном колите у ребенка часто появляются симптомы, не являющиеся характерными для пищеварительной системы:
бледность;
уртикарная сыпь;
узловатая эритема;
конъюнктивит;
иридоциклит;
афтозный стоматит;
немотивированное повышение температуры;
болезненность крупных суставов.
Осложнениями могут быть: анемия, массивные кровотечения, стеноз просвета кишечника с развитием кишечной непроходимости, вторичная кишечная инфекция, перфорация кишечника с развитием перитонита, анемия, поражения суставов.
При объективном исследовании отмечаются бледность, потеря в весе, признаки авитаминоза, болезненность по ходу толстого кишечника, увеличение печени. Характерными являются эмоциональная лабильность, угнетенность.
При легком течении заболевания состояние больных удовлетворительное, стул не чаще четырех раз в сутки, в испражнениях небольшая примесь крови, гемоглобин не ниже 110 г/л, заболевание носит рецидивирующий характер, ремиссия длится по 2—3 года.
При среднетяжелом течении отмечается стул до шести раз в сутки с примесью умеренного количества крови, выявляются субфебрилитет, тахикардия, снижение массы тела. Заболевание непрерывно рецидивирует. Гемоглобин снижается до 90 г/л, СОЭ ускоренно, отмечается умеренный лейкоцитоз.
Тяжелое течение характеризуется стулом до восьми раз в сутки со значительным количеством крови, отмечается повышение температуры, выражены тахикардия, резкое снижение массы тела, гемоглобин ниже 120 г/л, СОЭ — свыше 35 мм/ч.
Диагностика основывается на анамнезе, объективном обследовании и лабораторно-инструментальных методах. При иригоскопии отмечается укорочение и сужение толстого кишечника, обнаруживаются дефекты слизистой оболочки. При ректоскопии — отечность, диффузное покраснение, при прогрессирующем процессе — эрозии и язвы, иногда покрытые гнойным налетом. При биопсии слизистой прямой кишки обнаруживаются инфильтраты, содержащие моно- и полинуклеарные клетки, эрозии слизистой, абсцессы, крипты.
Лечение неспецифического язвенного колита
Лечение назначается в первую очередь диетическое в виде стола 4б и стола 4в, которые уменьшают воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствуют нормализации его функции. В диете — физиологически нормальное содержание белка при небольшом ограничении жира. Исключаются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продуктами окисления жиров, возникающих при жарении. Блюда готовятся отварные, реже — тушеные. Протирают жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи, муку и овощи не пассируют. Исключаются очень холодные блюда. Следует избегать молока и молочных продуктов, так как у детей возникает приобретенная лактозная недостаточность. Из фруктов предпочтение отдается бананам, дыням, тыкве, яблокам, желе из айвы и другим фруктам, содержащим пектины.
Стол 4б назначается в стадии затухания при хроническом процессе. Основная цель диеты — обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, снизить воспалительные явления, исключить процессы брожения и гниения, обеспечить умеренное химическое и механическое щажение. Все блюда готовятся в протертом, вареном или запеченном виде без грубой корки.
Стол 4в назначается при хронических процессах в период ремиссии. Основная цель — обеспечить питание при нарушении физиологической функции кишечника, способствовать восстановлению и стабилизации функции кишечника. Вся пища готовится в измельченном виде, овощи — непротертые, отварную рыбу и мясо можно подавать кусками. Диета назначается на 2—4 недели с переходом на рациональное питание.
Из медикаментов предпочтение отдается сульфасалазину в течение 20—30 дней, после чего назначается поддерживающий курс лечения в течение месяца до нормализации данных биопсии.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначаются для подавления жизнедеятельности вторичной микрофлоры. Из симптоматических средств назначаются спазмолитики, М-холинолитики.
Лечение дисбактериоза.
Важным является благоприятный психоэмоциональный климат и поддержание психотерапевтического воздействия окружающих. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Прогноз для детей младшего возраста благоприятнее, чем для юношеского. Он зависит от своевременной постановки диагноза, применения комплексного лечения.
Синдром раздражения толстой кишки
У многих здоровых грудных детей в первые шесть месяцев жизни после каждого кормления наступает дефекация. Такой позыв вскоре после начала кормления или после его окончания наблюдается и у более старших детей.
Считается, что имеют значение наследственный фактор, а также психосоматические нарушения, которые приводят к повышению тонуса парасимпатического нерваи к повышению перистальтики толстого кишечника.
В большинстве случаев дети заболевают в возрасте от 6 до 18 месяцев жизни. В этих случаях стул наблюдается от 3 до 6 раз в день, преимущественно в утренние часы. Первое испражнение обильное, частично оформленное, последующие — в малом объеме, водянистые или кашицеобразные, содержат слизь, непереваренную пищу, кровь. Дети страдают от вздутия живота и колик. Аппетит у детей не страдает, масса тела нормальная или превышает возрастные нормы. Применение диеты не оказывает влияния на клинические симптомы. При инфекциях верхних дыхательных путей и смене зубов возможны рецидивы. Отмечается повышение количества аммиака, связанное с преобладанием гнилостных процессов.
Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного обследования, физического развития, динамики частоты стула и изменения характера испражнений.
Наиболее эффективными лечебным мероприятием является перевод ребенка на свободный режим питания. Из пищи исключаются холодные напитки и блюда, грубая клетчатка, кислые фрукты и другие, которые возбуждают гастроцекальноректальный рефлюкс, усиливающий перистальтику кишечника, в результате чего наступает его преждевременное освобождение.
Из медикаментозных препаратов назначаются средства, успокаивающие перистальтику.
Хронический спастический колит
Хронический спастический колит у детей рассматривается как функциональное заболевание кишечника.
Причиной возникновения колита может являться недостаточное питание, не содержащее объемистой, богатой шлаками пищи, а также подавление позыва к дефекации.
Отмечается задержка дефекации. Характерны испражнения в виде овечьего кала, опорожнение кишечника происходит в несколько приемов. Иногда с калом выделяется слизь. У детей отмечаются повышенная утомляемость, бессонница.
Рентгенологически отмечается задержка контрастной массы в толстом кишечнике.
Лечение хронического спастического колита.
Назначается правильный пищевой режим в соответствии с возрастом ребенка. Назначается богатая грубыми волокнами пища: черный хлеб, крупы, овощи. Вырабатываются навыки опорожнения кишечника в определенное время. Устраняются воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника, такие как трещины прямой кишки. Клизма и слабительные средства применяются при длительном отсутствии самостоятельного стула.


Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов, при котором в процесс вовлекается преимущественно их слизистая оболочка. При тяжелой форме бронхита характерно охватывание воспалительным процессом всей стенки бронха, не исключая мышц и эластических элементов. Причины заболевания острым бронхитом. Возбудитель заболевания - обычно вирусной или кокковой природы. У маленького ребенка бронхит может развиться даже при хорошем уходе. Во многих случаях он возникает как осложнение острого респираторного заболевания, аденовирусной инфекции, гриппа. Иногда с бронхита может начаться корь или коклюш. Частые бронхиты бывают у детей с аденоидными разращениями и у детей, которые страдают хроническим тонзиллитом. Бронхитом чаще можно заболеть в весенний и осенний периоды. Сначала появляется насморк, через некоторое время - сухой упорный кашель, который является ведущим симптомом этого заболевания. Бронхит, протекающий в легкой форме, может не сопровождаться повышенной температурой тела. При более тяжелой форме бронхита температура тела в первые несколько дней болезни может повыситься и до больших значений; затем температура - субфебрильная. При тяжело протекающем бронхите может присоединиться астматический синдром. При бронхите характерно постепенное превращение сухого кашля во влажный; начинает откашливаться мокрота, появляющаяся и скапливающаяся в бронхах. Врач, прослушивающий легкие с помощью фонендоскопа, слышит влажные крупнопузырчатые хрипы. Если маленький ребенок не умеет откашливаться, то мокроты в бронхах скапливается много. В этом случае хрипы можно услышать даже без помощи фонендоскопа. Появление мокроты говорит о том, что ребенок идет на поправку. Продолжается острый бронхит не больше двух недель. Лечение острого бронхита. Ребенку нужен хороший уход, полноценное, разнообразное, богатое витаминами питание; обильное теплое питье. Надо часто проветривать комнату. Если у ребенка повышенная температура тела, необходим постельный режим; врач выпишет жаропонижающие средства. Ребенку надо давать сульфаниламидные препараты в возрастной дозировке. При сухом кашле надо принимать противокашлевые препараты, при влажном кашле-отхаркивающие средства. Хороший эффект дают содовые ингаляции. Также можно ставить горчичники, банки, перцовый пластырь, делать горчичные обертывания, принимать горячие ванны, регулярно выполнять массаж. Быстро вылечить ребенка от бронхита и не довести дело до осложнений помогут такие рекомендации народной медицины: Маленьким детям, которые не умеют откашливаться, надо чаще менять положение тела; например: поворачивать ребенка с одного бока на другой; при этом мокрота, скопившаяся в бронхах, начинает стекать под действием своего веса вниз и раздражать стенки бронхов; такое раздражение вызывает рефлекторный кашель, и ребенку после откашливания становится легче дышать. Чаще включать в рацион молочную овсяную кашу. Парить ребенку ноги один-два раза в день. Растирать подошвы ног ребенку скипидарной мазью один раз в сутки ( на ночь). По окончании растирания ребенку на ноги одеваются шерстяные носки, а ребенок укрывается одеялом. На ночь можно делать горячие обертывания с использованием любого растительного масла; масло нагревают до температуры 44-45?С , пропитывают им марлю, сложенную в несколько слоев( марля должна быть достаточно большой, чтобы покрыть правую сторону груди и спину, то есть проекции легких, за исключением областей, граничащих с сердцем), и слегка отжимаем. Пока масло не остыло, марлю оборачивают вокруг туловища, покрывают сверху целлофаном или вощеной бумагой, обкладывают компресс толстым слоем ваты, фиксируют все слои несколькими оборотами бинта и надевают на ребенка фланелевую рубашку или свитер. Компресс остается на всю ночь. Утром по пробуждении ребенка компресс снимают, кожу тщательно вытирают сухим полотенцем. Такие компрессы нельзя ставить, если у ребенка повышенная температура. Хорошего эффект можно добиться и с помощью обычных грелок( достаточно двух), которые прикладываются одновременно к груди и спине ребенка во время сна; ночью раза два надо грелки поменять; при повышении у ребенка температуры тела грелки не используют. Для облегчения откашливания давать ребенку пить теплое молоко с добавлением воды «Боржоми». Хорошо облегчает кашель теплое молоко со сливочным маслом, пищевой содой и медом. В качестве отхаркивающего давать ребенку отвар листьев мать-и-мачехи; приготовление: одну столовую ложку сухих измельченных листьев залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 12-15 минут, остудить, процедить; принимать по 1-2 ст.л. четыре-шесть раз в день. Использовать при кашле настой цветков липы мелколистной. Приготовление: 1 ст.л. сухих цветков поместить в прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, хорошо укутав, около часа, процедить. Принимать в теплом виде по половине- одному стакану 2-3 раза в день. Делать на ночь компрессы с отварным картофелем; сначала нужно отварить картофель « в мундире» ( достаточно 1-2 картофелин), хорошо растолочь, добавить 1ст.л. любого растительного масла, пару капель спиртового раствора йода, все перемешать, выложить ровным слоем на ткань, а ткань приложить к груди ( не на область сердца); сверху - целлофан, слой ваты; компресс фиксируется с помощью шарфа или несколькими оборотами бинта; после того как картофель остынет, компресс надо снять, протереть кожу сухим полотенцем; при повышенной температуре тела у ребенка такие компрессы ставить нельзя. Пить при бронхите настой листьев черной смородины; приготовление: 1 ст.л. сухих измельченных листьев залить стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав, около получаса, процедить; пить в теплом виде по половине- одному стакану 2-3 раза в день. При сильном сухом кашле делать ингаляции с гвоздичным маслом. При сухом кашле принимать свежеотжатый брусничный сок с медом ( или сахарным сиропом); приготовление: в трех частях брусничного сока растворить одну часть меда; принимать по 1 ст.л. три- четыре раза в день. В качестве эффективного отхаркивающего средства принимать отвар цветков калины обыкновенной; приготовление: 1 ст.л. сухих цветков залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 12-15 минут, остудить, процедить; пить по 1-2 ст.л. четыре-шесть раз в день. В качестве отхаркивающего средства использовать настой травы багульника болотного; приготовление: 1 ч.л. сухой травы залить двумя стаканами холодной кипяченой воды и настаивать под крышкой 7-8 часов, процедить; принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день. Использовать в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средства настой из следующего сбора: листьев мать- и- мачехи- одна часть, корня солодки- одна часть; приготовление: 1ст.л. сухой измельченной смеси поместить в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать не менее часа, остудить, процедить; принимать по 1ст.л. четыре раза в день после еды.


Плеврит - воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию. Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно. В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани. Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин. Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический. После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки. В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит. Сухой плеврит Основные жалобы при сухом плеврите: 1) сухой болезненный кашель; 2) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья - при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди - при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите - артралгии и болезненность мышц плеча. Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Серозный плеврит Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются. В разгар заболевания появляются следующие симптомы: 1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем - сидячее; 2) одышка; 3) сердцебиение. При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию - линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко. Аускультативно в зоне тупости - ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом. В пунктате - серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015-1020, белок - 0,32 г/л, в осадке - лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Гнойный плеврит Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным. Основные симптомы гнойного плеврита: 1) тяжелое состояние; 2) положение в постели вынужденное - полусидячее; 3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании; 4) межреберные промежутки сглажены; 5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону; 6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки; 7) аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком; 8) выраженная интоксикация; 9) дыхательная недостаточность; 10) набухание шейных вен; 11) поверхностное дыхание; 12) протеинурия, со стороны крови - нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции - гной. Лечение плеврита у детей При плевритах направлено на лечение основного заболевания. В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики - при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов. При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др. Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите у ребенка проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный. При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: вита-минно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы - Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода. Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры: 1) ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1-2 дня; 2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10-15 мин. После снижения температуры при сухом плеврите назначаются: 1) диатермия на пораженную половину грудной клетки; 2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону; 3) электрофорез области грудной клетки; 4) солнечно-воздушные ванны. При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются: 1) диатермия на пораженную половину грудной клетки; 2) индуктометрия очага поражения; 3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок; 4) кальций-электрофорез грудной клетки. После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются: 1) магнитотерапия; 2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки; 3) «соллюкс» на грудную клетку. После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры. После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года - на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность. Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания - до трех недель. Исход - выздоровление. Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.


Другой важной причиной, вызывающей непроходимость кишечника у детей, является спаечная болезнь. Сущность ее заключается в том, что между петлями кишечника развиваются сращения, которые вызывают перегибы, смещения и узлообразования кишок, нарушая прохождение пищевых масс по кишечнику. Сращение кишок, или, иначе говоря, образование спаек, сопровождает любой воспалительный процесс и любую механическую травму брюшины, тонкой пленкой выстилающей внутренние органы. Брюшина вырабатывает склеивающий экссудат — жидкость, содержащую белок фибрин в виде нитей. Фибрин оседает па поврежденные места и способствует восстановлению поврежденных участков. В условиях инфекции эта защитная способность брюшины вызывает склеивание соседних петель кишечника и формирование спаек. Спайки, образовавшиеся после гнойного воспаления в брюшной полости или оперативного вмешательства, могут длительное время не давать знать о себе. Лишь в определенных условиях при неблагоприятных обстоятельствах могут проявиться болями различной интенсивности без явлений непроходимости или спаечной кишечной непроходимостью, вызывая наружное сдавление кишки или перегиб с нарушением кровообращения отдельного ее участка. Спаечная непроходимость кишечника — это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Лечение его стационарное, в условиях хирургического отделения, и чаще всего оперативное. Достигаемое в ряде случаев восстановление проходимости кишечника применением специальных манипуляций и медикаментозных средств не устраняет саму причину, вызвавшую кишечную непроходимость, и считается временным, отодвигающим окончательное лечение до более благоприятного времени. Появление болей в животе у ребенка, перенесшего несколько месяцев назад или даже лет операцию на органах брюшной полости, схваткообразный характер этих болей, сопровождаемых тошнотой, рвотой, прекращение стула и отхождения газов должны настораживать в отношении возникшей у него спаечной кишечной непроходимости. К такому больному необходимо немедленно вызвать врача и решить вопрос о дальнейшем лечении. Притупление болей и, казалось бы, некоторое улучшение состояния не должно успокаивать. Оно может быть связано с восстановлением проходимости кишечника, но чаще это мнимое улучшение, обусловленное гибелью нервных окончаний в кишке, а следовательно, и самой кишки. Поэтому затягивать с госпитализацией подобных больных с кишечной непроходимостью, а тем более пытаться лечить домашними средствами смертельно опасно.


В летнее время детям, достигшим 9—10-месячного возраста, можно проводить обливания даже без предварительной подготовки к водным закаливающим процедурам. Обливания в теплые дни полезно осуществлять на воздухе, в холодные, сырые, ветреные дни это делают в помещении. Сосуд, используемый для обливания ребенка, держат во время процедуры ближе к телу — на расстоянии не более 20—30 сантиметров. Сильная струя воды не должна попадать на голову ребенка. Сначала обливают спину, затем грудь и живот. Наконец, по очереди обливают левое и правое плечо и руки. Длительность общих обливаний составляет от 30—40 секунд до 1 —1,5 минуты. После этого ребенка досуха растирают полотенцем. Начальная температура воды при обливаниях — 34 градуса, летом (для детей 4—5 лет) — 32 градуса. От процедуры к процедуре температуру воды следует постепенно снижать (обычно в летний период это делается через каждые 3—4 процедуры), доводя температуру в осенне-зимний период до 28 градусов, а летом до 24—25 градусов. Для детей 6—7-летнего возраста температуру воды при обливаниях в летний период можно постепенно снизить до 20 градусов, зимой же температура воды не должна быть ниже 24 градусов. В 7—8 месяцев ребенка можно побуждать поднимать держась за перекладину манежа, а в 8—9 месяцев ребенка с помощью ярких игрушек, которые кладут па барьер манежа, побуждают переступать ножками. Наиболее оправдывает себя метод обучения ходьбе, когда ребенка ведут на себя, придерживая его за две руки, потом — за одну. При этом важно, чтобы ребенок радовался движению. Кроме того, ребенок привыкает ходить наклонившись и в дальнейшем при самостоятельной ходьбе это отрицательно сказывается на равновесии. Покрой одежды не должен стеснять двигательную активность ребенка. Девочкам до полутора лет целесообразно надевать штанишки. Платье затрудняет ходьбу и ползание. Наклоняясь за игрушкой, ребенок наступает на подол, при ходьбе зацепляется за различные предметы. Не надо туго завязывать бант или шарф вокруг шеи. Это затрудняет дыхание и утомляет малыша. Чрезмерная двигательная активность, как и недостаток движений, может отрицательно сказаться на ребенке. По этому родители должны регулировать активность своих детей. Делать это нужно без назойливости, как бы принимая участие в играх ребенка. В конце второго — на третьем году жизни ребенка такие задачи, рассчитанные на регуляцию его двигательной активности могут усложняться, однако они должны быть ограничены рамками данной конкретной игры.


Это хроническое заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Она очень устойчива и сохраняется во внешней среде при различных колебаниях температуры, при высыхании мокроты больного и т. д. Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем непосредственно от больного туберкулезом, а также при пользовании его посудой, постелью. Инфекция может распространиться с пылью, содержащей высохшую мокроту больного туберкулезом. Заражение туберкулезом чаще всего происходит в детском возрасте. При попадании инфекции в организм ребенка наблюдается лишь нарушение физиологического состояния организма — так называемая ранняя туберкулезная интоксикация. Этот начальный период туберкулезной инфекции длится от 3 недель до 2—3 месяцев. У ребенка может наблюдаться субфебрильная температура, ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, неспокойный сон, иногда упорная диспепсия. Физическое развитие может быть не нарушено. Установление диагноза туберкулеза в этот период затруднительно. Иногда отмечается затяжной бронхит, на который следует обратить внимание, особенно если ребенок из семьи, где есть больные туберкулезом. Если в этот период не наступило излечение, инфекция продолжает развиваться; состояние ребенка ухудшается, отмечается задержка роста и веса, часто наблюдается периодическое повышение температуры или длительный субфебрилитет. Отмечается увеличение лимфатических узлов, которые постепенно уменьшаются и уплотняются. При неблагоприятных условиях, в случае позднего распознавания и лечения заболевание прогрессирует и может принять тяжелое течение. При этом возможно поражение многих органов: легких, плевры, кишечника, костей, мозговых оболочек и кожи. Для предупреждения развития тяжелых форм туберкулеза необходимо своевременное распознавание его начальных форм. В этом отношении существенную помощь оказывают туберкулиновые пробы, которые планомерно проводятся в детских учреждениях. Кожная туберкулиновая проба Пирке ставится всем детям в возрасте 3 месяцев. При отрицательном результате ее повторяют на первом году жизни каждые 3 месяца, на втором и третьем году — 2 раза в год, а затем — один раз ежегодно.


Массаж для малышей
Проведение занятий физкультурой у детей должно осуществляться в соответствии с особенностями детского организма. Тонкая, легкоранимая и чаще инфицируемая кожа новорожденных и детей грудного возраста предполагает повышенные требования к соблюдению правил гигиены родителями или медицинским персоналом при проведении малышам массажа, гимнастики (чистые руки массажиста, коротко остриженные ногти, отсутствие на руках массажиста колец, браслетов, часов).
Опорно-двигательный аппарат младенца мягок, податлив, слаб. Это требует осторожного с ним обращения. Нельзя ребенка преждевременно сажать (в подушках, в детском креслице), ставить на ноги.<!--more--> Иначе может возникнуть искривление позвоночника или искривление костей голени. В возрасте 1 года нагрузка на недостаточно окрепший мышечно-связочный аппарат стопы может легко привести к уплощению ее свода (так называемое плоскостопие). Незаконченность процессов окостенения, большая пластичность, податливость скелета дошкольников обязывают избегать тех положений его тела, которые ведут к сутулости, сужению грудной клетки. В частности, детям этого возраста не рекомендуется игра в крокет. В дошкольном возрасте оформляется естественная кривизна позвоночника. Поэтому в указанном периоде необходимы правильно организованные физические упражнения, формирующие осанку. Напротив, увлечение упражнениями на перекладинах, кольцах, канатах может вызвать у детей искривление позвоночника. Весьма интенсивно у младенцев работает сердечно-сосудистая система. Поэтому физическая нагрузка им должна строго дозироваться.
Ребенок первых дней, месяцев и даже лет дышит учащенно. Это связано с малым объемом воздуха в воздухопроводных путях у них, а также с высокой потребностью их организма в окислительных процессах. Вдох должен быть глубоким. Это не только усиливает поступление кислорода, но и является своего рода сердечным массажем, так как легкие при глубоком вдохе значительно опускаются, скользя по перикарду. Наконец, весьма желательно при организации занятий физкультурой учитывать у малышей особенности центральной нервной системы. Важно знать, что в каждом периоде детства имеются свои особенности нервной системы. Например, недостаточное развитие нервной системы у новорожденных, наличие весьма коротких периодов бодрствования, а во время самого бодрствования — отрицательное эмоциональное состояние заставляют отложить осуществление массажа на более поздние сроки, а именно при достижении детьми возраста 5—6 недель. В указанном возрасте подбирают наиболее щадящий вид массажа — так называемый поглаживающий массаж.  Щадящий массаж проводят с учетом наличия у детей до трех месяцев повышенного напряжения (тонуса) мышц — сгибателей рук и ног.
Массаж для малышей
Лишь после трех месяцев начинают применять наиболее действенные виды массажа — растирание, разминание. Равновесие между сгибателями и разгибателями рук устанавливается у детей к 3—4 месяцам, а для соответствующих мышц ног — к 4—5 месяцам. Поэтому по достижении указанного возраста детьми можно проводить для соответствующих конечностей уже пассивные упражнения (сгибание — разгибание). Несложные активные упражнения проводятся с детьми, достигшими 5—6-месячного возраста. Более широко активные упражнения рекомендуется включать детям в возрасте 6—9 месяцев.


Капиллярная гемангиома Какое же это счастье, когда после долгих мучений, ты первый раз в жизни видишь своего малыша! И кажется, что вся боль и переживания ушли, оставив только огромную радость и счастье! Но малыш растет, познает мир и вот тут и набрасываются на совсем беззащитное создание всякие болячки и прочая гадость! Все шло хорошо, моей радости не было предела, когда я заметила странное пятнышко на носу у сына. Поначалу я думала, что это ушиб или царапина, обратилась к врачу. Нам был всего месяц, и в больнице ничего конкретно не говорили, мол, скоро заживет. Но время шло, а пятно все росло и темнело. Тогда нас отправили проходить комиссию, и мы дошли до кабинета стоматолога. Тот поставил диагноз - капиллярная гемангиома крыла носа, это доброкачественная сосудистая опухоль, но все же направил нас к специалистам из другого города. Я была в диком ужасе, когда диагноз подтвердили. Но что делать, пришлось проходить с малышом неприятные и болезненные процедуры, такие как анализ крови из пальца, из вены, и т. д… А вы представляете как сделать биохимичесский анализ (из вены) семимесячному ребенку?! Минут 10 ревели вместе, пока нащупали венку и взяли кровь. Уже в больнице, я увидела десятки таких детей, у кого на шее, на лбу, на щеке, на руках, на ухе… 5 дней ставили уколы в то место, где расположилась гемангиома, а именно в носик. Затем, понимая, что это бесполезно - решили сделать операцию под общим наркозом - прижечь ее. Перед этим с вечера нельзя было кормить малыша до операции. А как объяснить орущему, голодному ребенку, что нельзя кушать?! Всю ночь мы не спали, хотели есть и плакали. Но наступило утро и нас начали подготавливать, я одела его в ползуночки, купленные в Dreamtown. Забрали моего сынишку прямо из палаты, строго-настрого запретив подходить к операционному кабинету. Операция длилась около получаса, и вот его принесли… Весь белый, спящий, я прижала его и заплакала. Никакой мамочке не пожелаю испытать такие чувства, и жалко, и больно, и радостно от того, что все позади. Когда сынишка проснулся, я его напоила, а уже через час только покормила. Отошел, слава богу, быстро. Уже к вечеру заходили в гости в другие палаты к ребяткам. Нас выписали и через три месяца нужно было приехать на консультацию. Жженая корка отпала и опять стало появляться пятно. Повторно мы лежали в этой же больнице и снова сделали операцию под общим наркозом. Сейчас моему сынишке год и три месяца. Недавно мы ездили снова на консультацию, но на этот раз удачно. На месте ожога стал появляться рубчик! Я надеюсь, что эта противная болячка ушла из жизни моего малыша навсегда! Дорогие мамы! Если у Вас будут подозрения по поводу непонятных пятен на лице и теле у ребенка, не стесняйтесь расспрашивать Вашего доктора. Ведь чем больше затянешь, тем труднее и дольше будет происходить процедура по удалению.


dezinteriya-u-detejНаиболее частой причиной острых и тяжелых кишечных заболеваний, вызываемых инфекционными агентами, у детей и взрослых является дизентерия. Кроме того, если после перенесенной кори, коклюша и ряда других заболеваний образуется пожизненная невосприимчивость к данной инфекции, то невосприимчивость к повторному заражению даже одним и тем же видом дизентерийного возбудителя продолжается не более 2—3 лет. Дизентерия является заболеванием, при котором наиболее постоянно наблюдается распространенный воспалительный процесс в толстом кишечнике (колит). Степень выраженности воспалительного процесса в толстом кишечнике может быть различной — от незначительного отека, покраснения, повышенного выделения слизи до образования тяжелого язвенного процесса. Микробы, возбудители дизентерии, вызывают изменения слизистой желудка, тонкого кишечника, нарушения секреции пищеварительных желез не только слизистой кишечника, но также изменения в поджелудочной железе и печени. Уцелевшие микробы достигают толстого кишечника, где они бурно размножаются и вызывают возникновение воспалительного процесса слизистой.


У детей 3-7 лет отиты — катаральный, острый средний — довольно частое явление. В этом возрасте отиты возникают главным образом как осложнение при ринитах, когда инфекция вместе со слизью попадает в среднее ухо через евстахиеву трубу (у маленьких детей, в отличие от взрослых, слуховая труба короткая и широкая, что значительно облегчает патогенным микробам проникновение из полости носа и носоглотки в барабанную полость). При остром среднем отите ребенок жалуется на боль в ухе, которая усиливается при нажатии на козелок ушной раковины; нарушаются сон и аппетит, повышается температура тела; ребенок капризен, плаксив. Болезнь может продолжаться от нескольких дней до двух и более недель. Тактика и лечение Если у ребенка частые насморки и неоднократные отиты, есть смысл проверить ребенка на наличие в носоглотке аденоидов. Носоглотку с помощью различных методик исследует ЛОР-врач. Если боли в ухе сильные и не помогают ни грелка, ни согревающий компресс, можно дать ребенку немного анальгина (в возрастной дозировке). При первом же подозрении на отит нужно обратиться за помощью ЛОР-врача. Барабанная перепонка — орган очень чувствительный; и при воспалении перепонки — боль нестерпимая. При часто повторяющихся не леченных (гнойных) отитах могут быть очень нехорошие осложнения. Пока доктор не пришел, можно несколько облегчить состояние ребенка. Во-первых, нужно следить за температурой, при повышении температуры — дать жаропонижающее. Во-вторых, если ребенок испытывает сильную боль, надо снять эту боль (в возрастной дозировке дается анальгетик). В-третьих, не следует забывать про простейшие лечебные мероприятия. Иногда (если вовремя взяться), чтобы остановить отит, бывает достаточно только согревания. Греть ребенку ухо можно с помощью обычной водяной грелки (или электрогрелки) или рефлекторной лампы. Если ребенку не больно, лежать ухом на грелке, то используется грелка. Под действием тепла инфекция в ухе погибает; кроме того, под действием тепла размягчается сера, которая, возможно, есть в наружном слуховом проходе, и вытекает на грелку. Греть ухо следует 3-4 раза в день по 15 мин. Если ребенок из-за боли не может лежать ухом на грелке, с успехом используется рефлекторная лампа (прогревание осуществляется в положении сидя). Хороший эффект дают и согревающие компрессы. Они, с одной стороны, несколько уменьшают боль, с другой, — в значительной мере способствуют рассасыванию воспалительного очага и подавлению инфекции. Согревающие компрессы при отитах делаются вокруг уха. Следует взять несколько (3-4) марлевых салфеток, сложить их вместе и в центре прорезать отверстие для ушной раковины. Потом — намочить салфетки в камфарном масле (слегка отжать, чтобы масло не сочилось) и положить вокруг больного уха — так, чтобы ушная раковина оказалась в прорези. Сверху накладываются целлофан, затем вата, и голова повязывается платком — для фиксации компресса. Ставятся такие компрессы 2 раза в сутки: в дневное время часа на 3-4 и на всю ночь (дети не любят компрессы, но нужно потерпеть). Компрессы бывают не только камфарные. Можно использовать водочные, или спирт пополам с водой, или с подсолнечным маслом. Как правило, отдается предпочтение компрессам водочным или полуспиртовым, поскольку они не пачкают волосы ребенку (чего нельзя сказать о масляных компрессах). Следует помнить, что компрессы нельзя делать при повышенной температуре! Сухое тепло и компрессы ребенку не причинят вреда. Когда ребенка осмотрит врач и установит диагноз отита, окажется, что лечение уже начато и не потеряно очень драгоценное время. С точностью установить диагноз сможет только отоларинголог, поскольку никто, кроме него, не имеет специальных инструментов, чтобы заглянуть в ухо и увидеть состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Отоларинголог и назначит основное лечение: покой, постельный режим, полноценное питание, антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, симптоматические средства, местное лечение (сухое тепло, согревающие компрессы, противовоспалительные капли, мази), физиолечение и т.д. При отите ухо ребенка надо держать закрытым. Для этого используется обычная вата. Она фиксируется платком или подходящей шапочкой. Народная медицина рекомендует — закапывать в ухо по нескольку капель теплого настоя цветков ромашки аптечной (чайную ложку сушеного сырья залить стаканом крутого кипятка, настаивать 15-20 мин, процедить); ставить в наружный слуховой проход фитилечки с маслом грецкого ореха на 2-3 ч; ставить на 2-3 ч в наружный слуховой проход фитилечки с прополисным маслом (10-15 г прополиса измельчить ножом, залить любым из растительных масел, греть на водяной бане или в духовке 1,5-2 ч; при этом собственно прополис экстрагируется в масло, а воск оседает на дно сосуда); в качестве болеутоляющего ставить в наружный слуховой проход фитилечки с миндальным маслом.


Реклама на сайте
Реклама
По вопросам размещения на сайте обращайтесь к администратору. Почта toritskaya@yandex.ru
Copyright © 2012-17 Здоровье и воспитание детей
  Яндекс.Метрика